Ung thư tuyến giáp dạng nhú: Có phải lúc nào cũng cần thiết phải phẫu thuật không?
 

Sau khi nhận được chẩn đoán ung thư tuyến giáp thể nhú, theo trực giác, người ta nghĩ rằng phẫu thuật là bước tiếp theo. Mặc dù đây là tiêu chuẩn trong quá khứ, nhưng bây giờ chúng ta biết rằng trong những tình huống cụ thể, phẫu thuật ngay lập tức có thể không cần thiết.

Tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp đã tăng đáng kể trong ba thập kỷ qua một phần lớn là do các khối u được xác định tình cờ trên các nghiên cứu hình ảnh. Điều quan trọng cần lưu ý là mặc dù tỷ lệ phát hiện tăng lên, tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến giáp vẫn rất thấp và không thay đổi. Do đó, nhiều loại ung thư trong số này có nguy cơ thấp, và nếu để yên, sẽ không gây nguy hiểm cho bệnh nhân. Đã có nghiên cứu quan trọng xem xét việc theo dõi các bệnh ung thư tuyến giáp nguy cơ thấp mà không cần phẫu thuật, đặc biệt khi phẫu thuật cắt bỏ khối u có thể gây hại nhiều hơn lợi. Phương pháp giám sát mà không cần can thiệp phẫu thuật này được gọi là giám sát tích cực .

Nói chung, để đủ điều kiện cho việc theo dõi tích cực: khối u phải có kích thước ≤ 1-1,5cm, không có bất kỳ bằng chứng nào về di căn hạch, không nên nghi ngờ các dạng phụ mạnh hơn như ung thư tuyến giáp thể nhú tế bào cao hoặc xơ cứng. , và khối u không nên nằm gần khu vực dễ bị tổn thương, nơi sự phát triển có thể ảnh hưởng đến các cấu trúc quan trọng như khí quản hoặc dây thần kinh thanh quản tái phát.

Giám sát tích cực nên được thực hiện tại trung tâm y tế với phương pháp tiếp cận đa ngành và chuyên môn siêu âm. Giám sát tích cực thường bao gồm việc giám sát bằng siêu âm 6 tháng một lần ban đầu với việc kéo dài khoảng thời gian giám sát theo thời gian.

Trong khi theo dõi, nếu có sự phát triển đáng kể (≥3mm) của nốt, bằng chứng về sự liên quan của hạch bạch huyết, mở rộng sang các cấu trúc lân cận hoặc thay đổi sở thích của bệnh nhân, thì nên can thiệp phẫu thuật. Phẫu thuật tại thời điểm bệnh tiến triển đã được chứng minh là có tiên lượng tốt như nhau. Đã có những nghiên cứu tiền cứu liên tục về giám sát tích cực trong suốt 20 năm qua cho thấy tỷ lệ tiến triển thấp (10-15%) và không có trường hợp tử vong hoặc phát triển di căn xa trong quá trình giám sát tích cực.

Quyết định theo đuổi giám sát tích cực là một quyết định được chia sẻ giữa bệnh nhân và bác sĩ sau khi thảo luận về các rủi ro và lợi ích dựa trên hoàn cảnh riêng của từng bệnh nhân. Các yếu tố bổ sung khi xem xét giám sát tích cực bao gồm: chi phí và thời gian liên quan đến các cuộc hẹn cần thiết để giám sát, tuổi của bệnh nhân, các bệnh đi kèm và khả năng tăng gánh nặng cảm xúc hoặc lo lắng có thể dẫn đến việc chọn không loại bỏ ung thư tại thời điểm chẩn đoán ban đầu.

Chiến lược điều trị "tốt nhất" sẽ khác nhau tùy thuộc vào từng bệnh nhân, vì vậy tôi hy vọng rằng thông tin này khuyến khích thảo luận giữa bệnh nhân và bác sĩ nội tiết của họ để giúp quyết định lựa chọn điều trị nào là tốt nhất cho họ.

(Nguồn: thyroid.org)